Combate los sofocos con estos expertos

Como la lava que sale de un volcán, el calor fluye por todo tu cuerpo, enrojeciendo tu cara y acelerando tu corazón. De repente se siente como si cada poro de tu piel hubiera comenzado a sudar. Si tiene suerte, el bochorno desaparecerá tan rápido como comenzó. Si no lo está... bueno, algunas mujeres pueden permanecer en la sala de asado hasta cinco minutos por destello.

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Los sofocos, y los sudores nocturnos que producen, afectarán a alrededor del 80 % de las personas en transición a la menopausia, definida como la falta de un período menstrual durante 12 meses consecutivos, dijo la Dra. Stephanie Faubion, directora del Centro para la Salud de la Mujer de Mayo Clinic en Jacksonville, Florida, y director médico de la Sociedad Norteamericana de Menopausia.

La terapia de reemplazo hormonal, también llamada TRH, sigue siendo la opción preferida de tratamiento para los síntomas de la menopausia, que pueden incluir sofocos, escalofríos, sudores nocturnos, problemas para dormir, cambios de humor, sequedad vaginal y dolor durante las relaciones sexuales.

"Sin embargo, algunas mujeres no son buenas candidatas para la terapia hormonal debido a contraindicaciones, como antecedentes personales o familiares importantes de cánceres dependientes de estrógenos, enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, trastornos de la coagulación de la sangre, trombosis venosa profunda y enfermedad hepática crónica", dijo el Dr. Chrisandra Shufelt, profesora y directora asociada del Centro de Investigación sobre la Salud de la Mujer de Mayo Clinic en Jacksonville, Florida.

"Y algunas mujeres tienen una preferencia personal de no tomar la TRH. Para todas estas mujeres, queremos brindar orientación basada en evidencia sobre métodos alternativos para ayudar a controlar sus sofocos", dijo Shufelt, presidente de un consejo asesor que produjo el " Declaración de posición de la terapia no hormonal de 2023" de la Sociedad Norteamericana de Menopausia.

Esa guía, publicada el lunes en la revista Menopause, actualiza una declaración de posición anterior de 2015. Para la actualización de 2023, los expertos evaluaron los estudios más recientes sobre terapia médica no hormonal, a base de hierbas y conductual y enfoques de estilo de vida para los síntomas vasomotores, el término médico para los sofocos.

"Específicamente, de lo que estamos hablando son de los sofocos y los sudores nocturnos que los acompañan porque son los más comunes", dijo Faubion. "No estamos hablando de síntomas de depresión, sueño o ansiedad en estas directrices".

La gran mayoría de las mujeres no solo experimentan sofocos, sino que un tercio de las mujeres pueden durar más de 10 años, dijo Shufelt.

La adición más emocionante a las pautas, tan nueva que tuvo que insertarse justo antes de la publicación, es un medicamento no hormonal recientemente aprobado por la FDA llamado fezolinetant, que está disponible con receta, dijo Shufelt.

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"Este es el primer medicamento de su tipo, un antagonista del receptor de neuroquinina 3 (NK3), que combate los sofocos de moderados a severos donde comienzan: el cerebro", dijo.

Fezolinetant, que se conoce con el nombre de marca Veozah, "se dirige a la actividad neuronal que causa los sofocos durante la menopausia. Funciona uniéndose y bloqueando las actividades del receptor NK3, que juega un papel en la regulación de la temperatura corporal en el cerebro", el dijo la FDA en un comunicado anunciando la aprobación del fármaco.

"Es realmente emocionante porque hace 10 años no hablábamos de la etiología (causa) de los sofocos porque en realidad no sabíamos mucho al respecto", dijo Faubion. "Ahora sabemos que bloquear las neuronas KNDy (caramelo pronunciado) en el cerebro (kisspeptina, neuroquinina B y dinorfina) reduce los sofocos, por lo que sabemos que estamos en el camino neural correcto".

Las náuseas y el dolor de cabeza son los efectos secundarios más comunes del fezolinetant, agregó, pero en general, el nuevo fármaco "parece ser muy bien tolerado".

El único otro medicamento no hormonal aprobado por la FDA ha sido una versión de dosis baja de un antidepresivo ISRS, o inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, diseñado para tratar la depresión al aumentar la cantidad de una hormona para sentirse bien llamada serotonina en el cerebro.

La guía también encontró evidencia creíble de que la terapia cognitiva conductual, la hipnosis clínica, los antidepresivos, la pérdida de peso y el fármaco anticonvulsivo gabapentina, que también se prescribe para el dolor nervioso, pueden ayudar a reducir los sofocos.

Un medicamento para la vejiga hiperactiva, la oxibutinina, también "eliminó profundamente los sofocos", dijo Shufelt. "Muchos tratamientos no hormonales se han descubierto sin darse cuenta mientras se usaban por otras razones, y luego las mujeres informan que sus sofocos han mejorado".

Ninguno de estos medicamentos está bajo demanda, dijo Shufelt, "lo que significa que no puede usarlos simplemente cuando tiene un sofoco. Están destinados a tomarse diariamente, a largo plazo, y algunos de ellos pueden tomar hasta tres meses antes de que vea un inicio de mejora realmente efectivo.

"Tienes que dedicarle tiempo completo", agregó. “No puedes tomarlo durante una o dos semanas y decir 'Oh, no está funcionando. Tengo que dejar de hacer esto'. También es importante tener cuidado al tomar estos medicamentos con otros medicamentos. Debe trabajar con un proveedor certificado en menopausia".

Una variedad de tratamientos no tenían suficiente evidencia científica de respaldo para recomendar su uso, dijo Shufelt. El uso de cannabinoides como delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) no funciona, según las pautas. Tampoco los suplementos de venta libre y los remedios a base de hierbas o los productos de soya.

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El comité tampoco encontró pruebas de que la acupuntura y las manipulaciones quiroprácticas fueran de alguna ayuda. Dos medicamentos que solían recomendarse, el anticonvulsivo pregabalina y un medicamento para la presión arterial llamado clonidina, fueron eliminados de la lista aprobada, ya que estudios adicionales han encontrado efectos secundarios significativos asociados con su uso, dijo Shufelt.

Varias mejoras en el estilo de vida, como respiración profunda a ritmo, técnicas de enfriamiento, ejercicio, yoga, relajación, atención plena, modificación de la dieta y evitar los desencadenantes también se incluyeron en la lista de tratamientos no aprobados.

Pero eso se debe a que rara vez o nunca se han estudiado, no necesariamente porque no funcionen, dijo Faubion.

"Sabes, no hacemos estudios sobre cómo comprender el impacto en la salud de saltar de un avión sin paracaídas, así que el hecho de que no haya estudios no significa necesariamente que no funcionen", dijo Faubion.

"Evitar los desencadenantes: si la cafeína, el alcohol o fumar, lo que no deberíamos hacer de todos modos, desencadena un sofoco y evitarlos ayuda, genial. Eso es sentido común. Y obviamente todos debemos hacer ejercicio, comer una dieta saludable y reducir el estrés. " ella dijo.

Los estudios mostraron que la pérdida de peso reduce los sofocos, al igual que las prácticas de atención plena, como la terapia cognitiva conductual, dijo Shufelt.

"Esa es una técnica de mente y cuerpo que también podría incorporar y decir: 'Sí, es una técnica de relajación o es un tipo de mecanismo de biorretroalimentación que puede cambiar el cerebro'", dijo.

"Mire, si alguien me dice: 'Evito la cafeína por la mañana y no tengo los sofocos de la tarde', les diré que sigan haciéndolo. Solo porque la ciencia no lo demostró en un estudio grande no significa que no funcione individualmente para usted", dijo. "Solo asegúrate de que sea una situación de 'sin daño, sin falta'".